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最新消息| 拿到心電圖后如何分析?方丕華教授教你“七步法” | 2022-04-11 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://www.163.com/dy/article/GR2U86EV0552NGAS.html" P波時限：0.08~0.11s；幅度：肢體導聯0.25mV，胸導聯0.15mV；QRS時限：肢體導聯0.06~0.08s，胸導聯0.06~0.11s；QT間期：0.30~0.46s，QTc間期0.44s；規則：大多數是正常的竇性心律；少數為病理情況，如逸搏心律、室上速（SVT）或室速（VT）；不規則：最常見的原因是規則的竇性心律伴室上性早搏和室性早搏；完全不規則的R-R間期可能為房顫。QRS波時限正常值90ms，QRS波120ms說明存在束支傳導阻滯。P波頻率=QRS波頻率，需注意P波出現的時間——P波在ST段上，則為房室折返性心動過速（AVRT），P波與QRS波融合，為房室結折返性心動過速（AVNRT）；圖3P波頻率=QRS波頻率，RP＞PR，V1導聯P波直立，II、III、aVF、V4-V6導聯P波倒置，提示左房下部房性心動過速寬QRS心動過速中，室速占80%，室上速占20%，后者包括室上速伴差異性傳導、存在左右束支傳導阻滯、存在室內傳導障礙、通過旁路前傳等情況。左束支傳導阻滯伴電軸右偏或V1、V2導聯R波30ms；圖5室速：房室分離，RBBB卻電軸左偏（-120°），V6導聯RS＜1P波部分下傳或部分不下傳，三種房室傳導阻滯的表現形式不同。無P波下傳說明心房和心室各自獨立收縮，存在Ⅲ度房室傳導阻滯。正常竇性P波存在嗎？正常時限為90~110ms。P波時限110ms，V1導聯終末負向波加深——左房擴大；Ⅱ、aVF導聯P波幅度2.5mm——右房擴大；同時出現左房和右房擴大的心電圖表現——雙心房擴大。典型差傳圖形：包括右束支傳導阻滯（QRS120ms）和左束支傳導阻滯（QRS140ms）。典型的雙束支阻滯：RBBB+LAFB或RBBB+LPFB。非典型的束支阻滯樣圖形（QRS波150ms），應懷疑室性心律，一般伴有房室分離。典型陳舊性心梗的診斷需結合對稱性倒置T波，非典型陳舊性心梗的診斷需結合非對稱性不一致性T波。鑒別診斷包括：人工偽差、正常變異、左室肥厚、預激波、肥厚型梗阻性心肌病、左束支阻滯。病理性異常：典型的急性心肌梗死（ST段抬高的導聯相對較局限）、急性心包炎（額面ST向量為+70°，aVF、Ⅰ、Ⅱ導聯ST段抬高，PR段壓低）、典型ST段壓低的鏡影現象（如左室肥厚、左室收縮負荷過重）。缺血、左室肥厚、束支傳導阻滯、洋地黃作用等心電圖可表現為ST段壓低。在V1導聯上是正常的，垂位心時aVF、Ⅲ（II）導聯上是正常的，橫位心時在aVL導聯是正常的；病理變化：左室肥厚、左室負荷過重、預激綜合征、束支傳導阻滯。其他病理狀況：心包炎晚期、左室肥厚、左室負荷過重、急性胰腺炎、藥物作用等。本文整理自國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外醫院方丕華教授的講座“心律分析步驟和波形分析步驟”。 關鍵字標籤：qtmedical.com |
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